نکات کلیدی:
• خطر مرگ و میر ناشی از همه علل و بیماری‌های قلبی عروقی در بزرگسالانی که هم فشار خون بالا و هم دیابت نوع ۲دارند، به طور قابل توجهی افزایش می یابد.
• محققان نتیجه گرفتند که غربالگری روتین فشار خون و قند خون برای کمک به بهبود تشخیص ها ضروری است.
۲ژوئن ۲۰۲۵ - بر اساس داده های منتشر شده در Diabetes Care، بزرگسالانی که بطور همزمان به دیابت نوع ۲ و فشار خون بالا مبتلا هستند، بیش از دو برابر بیشتر از افرادی که هیچ یک از این بیماری ها یا یکی از آنها را دارند، در معرض خطر مرگ و میر ناشی از همه علل و مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی قرار دارند.
پروفسور نور مکارم، استادیار اپیدمیولوژی و سرپرست مشترک واحد بیماری های مزمن در دانشکده بهداشت عمومی میلمن مرکز پزشکی ایروینگ دانشگاه کلمبیا، گفت: «ما می دانیم که فشار خون بالا و دیابت هر دو از عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی و از علل اصلی مرگ و میر در ایالات متحده و جهان هستند. با این حال، ما به طور منحصر به فردی خطر مرگ و میر بسیار بالاتری را در ارتباط با ابتلای همزمان به این بیماری ها مشاهده کردیم. حتی ابتلای همزمان به "پیش دیابت و فشار خون بالا" با افزایش خطر مرگ و میر تا ۱۹ درصددر مقایسه با عدم ابتلا به هیچ یک از این موارد یا هر یک از این موارد به تنهایی همراه بود، که نشان می دهد افزایش خطر مرگ و میر قبل از پیشرفت سطح گلوکز خون به دیابت نوع ۲و فشار خون به هایپرتنشن، آغاز می شود».
پروفسور مکارم و همکارانش داده های نظرسنجی ملی سلامت و تغذیه را از سال ۱۹۹۹ تا ۲۰۱۸ بررسی کردند. بزرگسالانی که از انسولین یا داروی دیابت نوع ۲استفاده می کردند و HbA1c آنها ۶.۵ درصدیا بالاتربود،یا قند خون ناشتای آنها ۱۲۶میلی گرم در دسی لیتر یا بیشتر بود، مبتلا به دیابت نوع ۲در نظر گرفته شدند. افرادی که فشار خون سیستولیک ۱۳۰میلی متر جیوه، فشار خون دیاستولیک ۸۰میلی متر جیوه یا بیشتر داشتند یا افرادی که از داروی فشار خون استفاده می کردند، مبتلا به فشار خون بالا در نظر گرفته شدند. داده های مربوط به مرگ و میر ناشی از همه علل و مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی از شاخص مرگ ملی، جمع آوری شد. ۴۸۷۲۷ بزرگسال در این مطالعه شرکت داشتند (میانگین سنی ۴۷سال؛ ۵۲درصد زن؛ ۶۹ درصدسفید پوست غیر اسپانیایی). از گروه مورد مطالعه، ۳۸.۴ درصد فشار خون بالا، ۲.۴ درصد دیابت نوع ۲و ۸.۷ درصد هر دو بیماری را داشتند.
ابتلای همزمان به هر دو بیماری، خطر مرگ و میر را افزایش می دهد
در طول دوره پیگیری ۹.۲ساله، ۷۷۳۴مورد مرگ به هر دلیلی و 2013 مورد مرگ ناشی از بیماری های قلبی عروقی رخ داد. مرگ و میر در بین ۳۱ درصداز افرادی که همزمان به دیابت نوع ۲و فشار خون بالا مبتلا بودند، و در 22 درصد ازافراد مبتلا به فشار خون بالا به تنهایی، ۲۰ درصد ازافراد مبتلا به دیابت نوع ۲به تنهایی، و ۶ درصد ازافراد بدون هیچ یک از این بیماری ها، رخ داد.
بزرگسالان مبتلا به فشار خون بالا و دیابت نوع ۲در مقایسه با افرادی که هیچ یک از این بیماری ها را نداشتند، خطر بیشتری برای مرگ و میر به هر علتی(HR =2.46؛ بازه ی اطمینان 95%: ۲.۴۵-۲.۴۷) و مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی(HR =2.97؛ بازه ی اطمینان 95%: ۲.۹۴-۳) داشتند.
خطر مرگ و میر به هر علتی در افرادی که همزمان فشار خون بالا و دیابت نوع ۲داشتند، در مقایسه با افرادی که فقط فشار خون بالا(HR =1.66؛ بازه ی اطمینان 95%:1.65-1.66) و فقط دیابت نوع ۲(HR =1.35؛ بازه ی اطمینان 95%:1.34-1.36) داشتند، بالاتر بود.
در میان ۲۱,۹۸۱ بزرگسال بدون فشار خون بالا و دیابت نوع ۲، محققان خطر مرگ و میر را برای بزرگسالان مبتلا به پیش دیابت(که با HbA1c بین 5.7 درصد تا ۶.۴ درصد یا گلوکز ناشتا ۱۰۰میلی گرم در دسی لیتر تا ۱۲۵میلی گرم در دسی لیتر تعریف می شود) یا فشار خون بالا با فشار خون سیستولیک ۱۲۰میلی متر جیوه تا ۱۲۹میلی متر جیوه و فشار خون دیاستولیک کمتر از ۸۰ میلی متر جیوه، ارزیابی کردند. بزرگسالانی که هم پیش دیابت و هم فشار خون بالا داشتند، نسبت به بزرگسالانی که هیچ کدام از این بیماری ها را نداشتند، 10٪ خطر مرگ و میر ناشی از همه علل و 19٪ خطر مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی بیشتری داشتند.
در تحلیل زیرگروه ها، افزایش خطر مرگ و میر ناشی از تمامی علل در افراد مبتلا به فشار خون بالا همراه با دیابت نوع ۲، در مقایسه با افرادی که هیچ یک از این شرایط را نداشتند، در مردان قوی تر از زنان بود(HR برای مردان 3.2 و برای زنان 2.06- P < .01 برای تعامل). تمامی گروه های نژادی/ قومیتی خطر بالاتر مشابهی برای مرگ و میر ناشی از تمامی علل در صورت ابتلا به دیابت نوع ۲و فشار خون بالا در مقایسه با عدم ابتلا به این بیماری‌ها داشتند.
پروفسور مکارم گفت: این یافته ها بر نیاز به غربالگری های معمول فشار خون و قند خون برای بهبود میزان تشخیص و مدیریت مؤثرتر هر دو بیماری تأکید می کند. نتایج ما بر اهمیت روشن سازی و اجرای رویکردهای درمانی توسط متخصصان مراقبت های بهداشتی برای مدیریت بهتر این بیماری ها به طور مشترک تأکید می کند. این شامل مداخلاتی است که به پایبندی به دارو و اجرای رویکردهای سبک زندگی مبتنی بر شواهد مانند مداخلات "غذا دارو است" می پردازد.
مداخلات مورد نیاز
پروفسور مکارم با اذعان به این که بسیاری از مردم در ایالات متحده با موانعی در جهت شروع رفتارهای سبک زندگی سالم مواجه هستند، گفت: "محققان باید مداخلاتی را توسعه دهند که بتوان آنها را در شرایط واقعی اجرا کرد.علاوه بر این، آزمایش های بالینی که تأثیر مداخلات زمینه ای چند سطحی را بر پیشگیری و مدیریت بیماری های قلبی عروقی متعدد، کاهش عوارض و کاهش نابرابری ها ارزیابی می کنند، برای افزایش دامنه سلامت در جمعیت ایالات متحده ضروری هستند."
منبع: